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中和医派杨建宇论经典名方一贯煎中和医派杨建宇论经典名方一贯煎* 张汇1李娜2△杨建宇3.4* 于大远5△ 1、 天津中医药大学一附院（天津 300192） 2、 北京朝阳医院西区（北京 100078） 3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211） 4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室–北京知医堂中和国医馆（北京 100031） 5、北京朝阳医院西院（北京 100020）
*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目 *通讯作者/指导老师：jianyu66@163.com △执笔人【摘要】一贯煎出自清代名医魏之臔的《续名医类案》，此方由生地黄、枸杞子、当归、麦冬、北沙参、川楝子组成。此方辛味药和甘味药合用，能缓肝之急、补肝之体、散肝之气，共奏滋阴疏肝之效。此方可用于治疗阴虚肝郁证，现代临床上此方常应用于治疗肝硬化、肝硬化腹水、慢性肝炎、慢性胃炎等病症。 【关键词】一贯煎；滋阴疏肝；阴虚肝郁证；肝硬化；肝硬化腹水；慢性肝炎；慢性胃炎；杨建宇；经方；经药；中和医派
一贯煎出自清代名医魏之臔（魏之琇，玉璜。）的《续名医类案》，原文“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病”。此方由生地黄、枸杞子、当归、麦冬、北沙参、川楝子组成。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾，内寓滋水涵木之意。“肝体阴用阳”，故用当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木。用川楝子疏泄上焦之郁火，楝本苦燥，燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而方中川楝入于大剂养液队中，反为润燥之用（《中风斠诠》）。“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”，甘能补能和能缓，辛能行能散，此方可用于治疗阴虚肝郁证，临床表现为胸脘胁痛、吞酸口苦、咽干口燥、舌红少津、脉细弱或虚弦。现代临床上此方常应用于治疗以胸脘胁痛、吞酸口苦为主要表现的疾病，如肝硬化、肝硬化腹水、慢性肝炎、慢性胃炎等。 1.临床应用 1.1肝硬化 邱腾宇[1]将HBeAg阴性的慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化的85例患者随机分为试验组45例（予阿德福韦酯片联合一贯煎治疗）与对照组40例（予阿德福韦酯片治疗）。治疗4周后，试验组的中医症候、肝脏弹性值低于对照组及治疗前，两组患者的HBV-DNA均转阴说明一贯煎治疗肝硬化及肝硬化腹水确有疗效，可促进腹水消退，降低复发率，改善肝硬化患者的中医症候及肝功能指标，降低肝脏弹性值，减轻肝纤维化程度。段淑红[2]采用阿德福韦酯片联合一贯煎治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化的患者34例，治疗48周后，治疗组的PCIV、HA、PCⅢ、LN及肝脏弹性值下降程度显著优于阿德福韦酯片治疗的对照组34例；治疗组中医证候积分下降明显优于对照组，且有效率明显高于对照组。李爱芝[3]采用阿德福韦酯片联合一贯煎治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化的患者25例。对照组患者23例给予阿德福韦酯片治疗48周后。治疗组有效率、肝纤维指标改善明显高于对照组，且治疗组HBV-DNA转阴及ALT复常患者优于对照组。杨红莉[4]将肝肾阴虚型肝硬变的62例患者随机分为治疗组32例（予一贯煎联合西药基础治疗）与对照组30例（予西药基础治疗）。治疗20天后，治疗组总有效率明显高于对照组，且临床症状、肝功能等方面的改善优于对照组。倪灵灵[5]将乙肝肝硬化腹水86例患者随机分为对照组（给予奥曲肽治疗）及观察组（给予奥曲肽联合一贯煎治疗）各43例。结果治疗2个月后，观察组24h尿量增多，体重减轻，腹围变小等情况改善明显优于对照组，观察组谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等肝功能指标水平下降显著低于对照组；观察组腹水消退时间明显短于对照组，复发率显著低于对照组，且总有效率显著高于对照组。付世阳[6]采用一贯煎联合西医对症支持治疗肝硬化腹水肝肾阴虚证的患者30例，治疗4周后总有效率明显优于采用西医对症支持治疗的对照组30例，且停药2W复发率低于对照组，证实一贯煎治疗肝硬化腹水安全有效。夏婷[7]的临床经验证实，采用西药常规联合一贯煎治疗的肝硬化腹水患者，其总有效率明显高于予西药常规治疗联合六味地黄丸治疗的患者，且血清TBiL、ALT、ALB水平改善更明显。 1.2慢性肝炎 黄紫红[8]将162例气阴不足型慢性乙型肝炎患者随机分为对照组81例（采用拉米夫定片治疗）及治疗组81例（采用拉米夫定片联合一贯煎治疗）。经治疗4个月后，治疗组显效率、总有效率明显优于对照组，证实一贯煎治疗慢性肝炎疗效显著，以达到排除“湿热余毒”、清除内毒素、减轻肝脏负担的目的。习果[9]采用一贯煎加味治疗慢乙肝肝肾阴虚腑实证患者36例，治疗4周后，观察组的总有效率、临床症状明显优于复方益肝片治疗的对照组36例，且肝功、彩超等实验室检查胜于对照组。翁蓉蓉[10]采用加味一贯煎联合干扰素-α治疗慢性病毒性乙型肝炎肝肾阴虚型的患者30例，对照组30例予干扰素-α治疗。治疗6周后，治疗组总有效率、临床症状改善明显高于对照组，且对HBV-DNA的复制率的抑制作用优于对照组。刘文兰[11]实验研究证实，一贯煎治疗肝炎的药理机制之一在于调节TNF-α信号通路相关蛋白的表达，从而有效减轻炎症反应，达到保肝、降酶的目的。 1.3慢性胃炎 阴虚肝郁，肝失疏泄，肝木横逆，乘脾犯胃，出现胸胁脘腹胀满疼痛、纳差、吞酸等肝胃不和的表现。刘祥树[12]采用一贯煎联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎（CAG）的患者87例。对照组87例予常规西药三联疗法。治疗12个月后，观察组临床总有效率和幽门螺杆菌根除率均明显高于对照组，药物不良反应发生率明显低于对照组；观察组病情复发率、PLGC-PRO量表评分明显低于对照组，证实一贯煎治疗慢性胃炎的疗效显著，并可提高幽门螺杆菌转阴率，降低药物不良反应发生率和病情复发率，改善生存质量。梁云峰[13]采用一贯煎加味治疗胃阴亏虚型慢性胃炎的患者68例。治疗15天后，总有效率明显高于采用西药常规治疗的对照组52例。崔颖蕾[14]将134例慢性萎缩性胃炎（CAG）患者随机分为治疗组69例（应用一贯煎治疗）和对照组65例（应用西医方法治疗）。经治疗3个月后，治疗组治疗总有效率明显高于对照组。颜艳阳[15]的临床研究证实，采用一贯煎联合替普瑞酮胶囊治疗的慢性萎缩性胃炎（CAG）患者，其临床症状积分改善明显优于予替普瑞酮胶囊治疗的患者，且总有效率更高。 1.4其它应用 通过整理其它文献，一贯煎还被用于治疗消化道溃疡[16]、高血压[17]、糖尿病周围神经病变[18]、糖尿病肾病[19]、围绝经期妇女干眼[20]、干燥综合征[21]、肋神经炎等疾病，其证皆为阴虚肝郁者。 2.实验研究 朱英[22]研究发现具备养阴功能的一贯煎可诱导HOC向肝细胞分化，促进已经成型的肝硬化的逆转，重构损伤的肝组织，从而改善肝脏功能。乔天阳[23]研究发现滋补肝肾方药一贯煎可提高FGF2蛋白的表达含量，从而降低DLK1等基因的表达，从而达到逆转肝纤维化的作用；有效促进骨髓MSCs向肝组织转移，改善肝纤维化模型的肝功能和阴虚证表征，有逆转其发展进程的作用。刘文兰[24]研究发现一贯煎治疗肝炎的药理机制之一在于调节TNF-α信号通路相关蛋白的表达，从而有效减轻炎症反应，达到保肝、降酶的目的。 陈凤兰[25]研究发现一贯煎可上调血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平，恢复胃黏膜细胞功能，从而较好地治疗慢性胃炎。谢斌[26]研究发现一贯煎可通过降低NF-κВ、TNF-α、FFA水平，升高IRS-2水平，调节NF-κВ信号通路而发挥治疗2型糖尿病作用。以上研究，可以为此方治疗肝硬化、肝纤维化、慢性肝炎、糖尿病等提供现代药理依据。 3.结语 一贯煎滋阴疏肝之力颇强，可用于治疗胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥诸证。所治病证，病机多为肝肾阴虚，肝气不舒。中华中医药中和医派掌门人杨建宇教授指出：现代人多熬夜，暗耗阴精，阴虚，肝肾阴亏常见，加之当今生活节奏加快，生活压力山大，许多人都有“郁”在体内，所以本方就有广泛地应用市场。如果本方用散剂、冲茶饮，用于现代职场打拼人士的保健养生茶，肯定大受欢迎。从杨建宇教授的经药概念体系出发，应从《神农本草经》之角度，正确理解麦门冬化郁解郁之功效，生地黄之宣血功效，及当归的活血养血之功效，才能正确理解，本方其他行气解郁之药不多，而专攻肝郁不舒机制。此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。 参考文献: [1]邱腾宇.一贯煎加味辅助治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化的效果分析[J/OL].中医临床研究:1-3[2019-09-14]. [2]段淑红,鲍中英,苑晓冬,王蕾,刘梅生.一贯煎加味联合阿德福韦酯片治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化患者的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2016,36(05):535-538. [3]李爱芝,冯鲜妮,张春菊,窦志峥.一贯煎联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化25例[J].中医研究,2012,25(03):28-30. [4]杨红莉.加味一贯煎配合西药治疗肝肾阴虚型肝硬变62例[J].陕西中医,2013,34(05):524-525. [5]倪灵灵,陈维娇.一贯煎加味联合奥曲肽治疗乙肝肝硬化腹水临床研究[J].亚太传统医药,2019,15(04):144-146. [6]付世阳.一贯煎加味治疗肝硬化腹水(肝肾阴虚证)的临床观察[D].长春中医药大学,2014. [7]夏婷,尹剑雄.一贯煎加减治疗肝硬化腹水的疗效观察[J].医学信息,2019,32(06):166-168. [8]黄紫红,蒲柯,解新科,丁辉.一贯煎加减治疗气阴不足型慢性乙型肝炎81例[J].实用中西医结合临床,2015,15(05):64-65. [9]习果.一贯煎加味治疗慢乙肝(肝肾阴虚腑实证)的临床观察[D].长春中医药大学,2013. [10]翁蓉蓉.加味一贯煎联合干扰素-α治疗慢性病毒性乙型肝炎(肝肾阴虚型)的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2012. [11]刘文兰,油红捷,高连印,张红月,穆阳,车念聪,杨铮,王欢,任晓萌.一贯煎对肝炎小鼠模型TNF-α信号通路的影响[J].中华中医药杂志,2010,25(04):597-599. [12]刘祥树.一贯煎联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(20):2214-2217. [13]梁云峰.一贯煎加味治疗胃阴亏虚型慢性胃炎68例临床观察[J].国医论坛,2017,32(02):38. [14]崔颖蕾,沈焕彬.一贯煎方治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(08):414-415. [15]颜艳阳,曾娟妮.一贯煎结合替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(01):25+27. [16]马凤玲,刘中平.一贯煎治疗消化道溃疡病的临床体会[J].湖北中医杂志,2009,31(05):54. [17]张磊,张继红,李媛媛.一贯煎治疗单纯收缩期高血压的临床观察[J].湖北中医杂志,2011,33(12):12-13. [18]王宏伟,冷锦红.一贯煎加减辨证治疗糖尿病周围神经病变[J].现代中西医结合杂志,2019,28(18):2025-2028+2033. [19]刘刚,任可.一贯煎加减方治疗糖尿病肾病Ⅳ期30例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(11):51-52+56. [20]李群英,曹兴伟,李妍,冯小梅.一贯煎加味治疗围绝经期妇女干眼的疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2019,29(03):215-218. [21]黄浔芳,李学勇,刘炬.一贯煎加减联合甲氨蝶呤、羟氯喹治疗干燥综合征的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(03):99-102. [22]朱英,刘平.一贯煎对DMN肝纤维化大鼠肝卵圆细胞增殖分化的影响[J].大连医科大学学报,2011,33(01):11-16. [23]乔天阳.基于FGF2-DLK1信号通路研究一贯煎促进骨髓MSCs逆转肝纤维化的作用机制[D].首都医科大学,2017. [24]刘文兰,油红捷,高连印,张红月,穆阳,车念聪,杨铮,王欢,任晓萌.一贯煎对肝炎小鼠模型TNF-α信号通路的影响[J].中华中医药杂志,2010,25(04):597-599. [25]陈凤兰,王益俊,李轩,傅晓云,邝宁子.一贯煎加减对慢性胃炎患者血清胃蛋白酶原的影响及其疗效观察[J].右江民族医学院学报,2013,35(06):852-854. [26]谢斌,左爱仁,施翠芬,王晓敏.一贯煎对2型糖尿病大鼠核转录因子-κB信号通路的影响[J].广州中医药大学学报,2013,30(01):47-50+130.
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